ORTOPEDSKA POMAGALA
Osigurane osobe, pored prava iz članka 32. Zakona, imaju
pravo sukladno utvrđenom medicinskom indikacijom, i na:
-
ortopedska i druga pomagala propisana općim aktima Zavoda,
-
stomatološko – protetsku pomoć i stomatološko- protetske nadomjeste,
propisane općim aktima Zavoda;
lijekove s Liste lijekova Zavoda koji se osiguranim osobama
mogu propisivati na recepte Zavoda.
Na temelju članka 22. stavak 1. alineja 21 Statuta Zavoda zdravstvenog
osiguranja HNŽ/K Mostar, a u svezi s člankom 33. Zakona o zdravstvenom
osiguranju (Službene novine Federacije
BiH, br. 30/970i07/02) , te Odluke o izmjenama i dopunama Liste ortopedskih i
drugih pomagala koja se odobravaju osiguranim osobama u HNŽ/K br. 03-Z-1676/04
Upravno vijeće Zavoda zdravstvenog osiguranja na svojoj sjednici od 10. 06.
204. donosi
LISTU
ortopedskih
i drugih pomagala koja se
odobravaju
osiguranim osobama u HNŽ/K
Članak I.
U
medicinski indiciranim slučajevima, a na temelju nalaza i ocjene ovlaštenih
doktora medicine - specijalista određene grane medicine, osiguranim osobama
osiguravaju se ortopedska i druga pomagala od standardnog materijala u obujmu,
s rokovima trajanja i uz naknadu iz sredstava zdravstvenog osiguranja, i to:
|
Skupina 1. ORTOPEDSKA POMAGALA
|
|
|||||||
|
Podskupina: |
Naziv pomagala |
Šifra
pomagala |
Rok trajanja - u
mjesecima |
Sudjelovanje Zavoda u KM do: |
|
|||
|
1.1.proteze |
Proteze
za gornje ekstremitete
|
|
48 |
|
|
|||
|
|
- šaka
|
111 |
|
500,00 |
|
|||
|
|
- podlaktna |
112 |
|
900,00 |
|
|||
|
|
- exarikulacija lakta |
113 |
|
1.350,00 |
|
|||
|
|
- nadlaktna
|
114 |
|
1.500,00 |
|
|||
|
|
-exartikulacija ramenog zgloba |
115 |
|
1.800,00 |
|
|||
|
1.2.aparati |
Proteze
za donje ekstremitete |
|
36 |
|
|
|||
|
|
- djelomična amputacija stopala |
121 |
|
400,00 |
|
|||
|
|
- proteza stopala |
122 |
|
950,00 |
|
|||
|
|
- potkoljena |
123 |
|
1.500,00 |
|
|||
|
|
- exartikulacija koljenog zgloba |
124 |
|
3.000,00 |
|
|||
|
|
-natkoljena |
125 |
|
2.500,00 |
|
|||
|
|
-exartikulacija zgloba kuka |
126 |
|
4.500,00 |
|
|||
|
Indikacije: Proteze služe za funkcionalnu i estetsku zamjenu izgubljenih dijelova
ekstremiteta. Odgovarajuću protezu dobiva osigurana
osoba kome nedostaje dio ili cijeli donji ili gornji ekstremitet. Uz protezu za gornji
ekstremitet osigurana osoba dobiva kao terminalni nastavak funkcionalnu kuku ili umjetnu
šaku. Proteze se izrađuju od
standardnog materijala, i to: - ležišta - od drveta, plastične mase ili kože, -
sastavni
dijelovi - od kože, metala ili gume. |
|
|||||||
|
1.3. |
Navlaka
za batrljak (6 komada) |
131 |
12 |
48,00 |
|
|||
|
1.4. |
Štake sa 4 para guma |
|
48 |
|
|
|||
|
|
- metalne - podlaktne |
141 |
|
35,00 |
|
|||
|
|
- drvene -
podpazušne |
142 |
|
50,00 |
|
|||
|
Indikacije: Štake
sa 4 para guma osiguravaju se ako se tim pomagalom omogućuje ili poboljšava
kretanje (stajanje i hod). |
|
|||||||
|
1.5. |
. Aparati za gornje ekstremitete
|
|
60 |
|
|
|||
|
|
- ortoza za šaku s mehaničkom funkcijom
|
151 |
|
180,00 |
|
|||
|
|
- Radijalis aparat od plastične mase |
152 |
|
60,00 |
|
|||
|
|
- dvodijelna ortoza za ruku s mehanizmom fleksije i
ekstenzije |
153 |
|
400,00 |
|
|||
|
1.6. |
Aparati
za donje ekstremitete |
|
12 |
|
|
|||
|
|
kaišići (remeni) za urođeno iščašenje kukova
od 0-7 godina
|
161 |
|
60,00 |
|
|||
|
|
- abdukcijski aparati za urođeno iščašenje
kukova od 0-7 godina
|
162 |
|
200,00 |
|
|||
|
|
-
Peroneus aparat |
163 |
|
130,00 |
|
|||
|
|
- abdukcijski TT aparat od 0-7 god.
|
164 |
|
250,00 |
|
|||
|
Podskupina: |
Naziv pomagala |
Šifra
pomagala |
Rok trajanja - u
mjesecima |
Sudjelovanje Zavoda u KM do: |
|
|
|
Peronealni aparat |
|
|
|
|
|
|
- jednodijelni od plastike za osobe od 0- 7 godina |
165 |
12 |
80,00 |
|
|
|
- jednodijelni od plastike za osobe od 7- 18 godina |
166 |
18 |
80,00 |
|
|
|
- jednodijelni od plastike za osobe preko 18 godina |
167 |
60 |
80,00 |
|
|
|
dvodijelni sa šinama (s cipelom) od 0-7
godina |
168 |
12 |
350,00 |
|
|
|
dvodijelni sa šinama (s cipelom) od 7-18
godina |
169 |
18 |
350,00 |
|
|
|
dvodijelni sa šinama (s cipelom) preko 18
godina |
170 |
60 |
350,00 |
|
|
|
- ortoza za koljeno (plastična sa zglobom) od 0-7 godina |
171 |
12 |
450,00 |
|
|
|
- ortoza za koljeno (plastična sa zglobom) od 7-18 godina |
172 |
18 |
450,00 |
|
|
|
- ortoza za koljeno (plastična sa zglobom) preko 18 godina |
173 |
60 |
450,00 |
|
|
|
- ortoza za koljeno u spoju s cipelom (korektivna)
od 0-7 god.
|
174 |
12 |
550,00 |
|
|
|
- ortoza za koljeno u spoju s cipelom (korektivna) od 7-18 god.
|
175 |
18 |
550,00 |
|
|
|
- ortoza za koljeno u spoju s cipelom (korektivna) preko 18
god. |
176 |
60 |
550,00 |
|
|
|
- ortoza za
natkoljenicu i koljeno -
(Hessingov aparat) od 0-7
god.
|
177 |
12 |
950,00 |
|
|
|
- ortoza za
natkoljenicu i koljeno -
(Hessingov aparat) od 7-18 god. |
178 |
18 |
950,00 |
|
|
|
- ortoza za
natkoljenicu i koljeno -
(Hessingov aparat) preko 18
god. |
179 |
60 |
950,00 |
|
|
Aparate za donje ekstremitete dobiva
osigurana osoba kome su potrebiti radi omogućavanja oslonca, sprječavanja
nastupanja deformiteta kontroliranja nevoljnih pokreta. Indikacije: -
motorna slabost dijela ili cijelog ekstremiteta zbog oštećenja
nervno-mišićnog sustava ili zglobnih tijela koji dovode do teške funkcionalne redukcije. Navedena
pomagala izrađuju se od standardnog materijala:metala, kože, plastične mase, gume
i tekstila. |
|
||||
|
1.8.Ortoza |
Aparat
za pectus curinutum |
181 |
trajno |
200,00 |
|
|
Indikacije: - urođeni
ili stečeni deformiteti grudnog koša u fazi rasta |
|
||||
|
1.9. |
Milwoki
mider za djecu do 18 god.
– po mjeri |
191 |
18 |
1.100,00 |
|
|
Indikacije: Milwoki aparat propisuje se kod: dupla skolioza Th/L
dijelakifoza Th/L Milwoki mider propisuje se samo u fazi rasta. |
|
||||
|
1.10 |
TLSO -
Ortoza za grudnu kralješnicu |
|
|
900,00 |
|
|
|
a) za djecu do
12 godina |
101 |
12 |
|
|
|
|
b) za djecu od
12-18 god |
102 |
18 |
|
|
|
Indikacije: -
patološke frakture (osteoporoza, upalni procesi, tumori i sl.) |
|
||||
|
|
Trouporična ortoza – Ortoze za grudnu kralješnicu |
103 |
36 |
650,00 |
|
|
Indikacije: - spondilolisteza Th/L prelaza |
|
||||
|
1.11. |
Invalidska
kolica
|
|
|
|
|
|
|
Invalidska kolica
na mehanički pogon |
110 |
48 |
800,00 |
|
|
Indikacije a) amputacija obje
noge iznad koljena b) amputacija obje
noge ispod koljena, kada je proteziranje nemoguće ili je kontraindicirano iz medicinskih razloga c)
amputacija jedne noge, a zbog progresivnog oboljenja i
predviđanja pogoršanja
stanja druge noge ne može se
omogućiti hod i izvršiti
proteziranje d)
kompletna ili teška uzetost donjih ekstremiteta ili ako i
pored aparata veći dio vremena provodi u kolicima e)
teški deformirajući upalni procesi na velikim zglobovima donjih ekstremiteta
glede čega mu je kretanje potpuno onemogućeno f)
kompletna jednakostrana oduzetost ruke i noge, a
osposobljavanje za stajanje nije indicirano iz drugih medicinskih
razlog (srčana oboljenja i sl.) Osiguranoj osobi se osigurava sobni ili poljski tip invalidskih kolica prema navedenim indikacijama |
|
||||
|
Podskupina: |
Naziv pomagala |
Šifra
pomagala |
Rok trajanja - u
mjesecima |
Sudjelovanje Zavoda u KM do: |
|
|
1.12. |
Endoproteze |
|
trajno |
|
|
|
|
- totalna proteza za kuk
- biartikularna proteza kuka - parcijalna proteza zgloba kuka |
104 105 106 |
|
1.250,00 850,00 550,00 |
|
|
Indikacije: - Totalna proteza kuka indicirana je u slučajevima degenerativne
promjene zgloba kuka: životnu dob >60 godina - Biartikularna proteza zgloba kuka indicirana je kod
prijeloma vrata bedrene kosti za životnu dob < 60 godina - Parcijalna proteza zgloba kuka indicirana je kod
prijeloma vrata bedrene kosti za životnu dob > 60 godina |
|
||||
|
Skupina 2. OČNA
POMAGALA
|
|
||||
|
2.1.proteze |
Očne
proteze: |
|
|
230 |
|
|
|
a)za osobe do 18 godina |
211 |
18 |
|
|
|
|
b) za osobe od 18-26 godina
|
212 |
36 |
|
|
|
|
c) za osobe preko 26 godina |
213 |
trajno |
|
|
|
Očna
proteza osigurava se osiguranoj osobi u slučaju gubitka oka i to: a)
puna obična, u slučaju anaftalmusa b)
ljuspasta u slučaju djelomičnog odstranjenja oka ili atrofije očne jabučice. Očne proteze
se izrađuju od plastične mase. Ako
standardni oblik i veličina proteze ne odgovara obliku ili veličini
konjukviralne vrećice,
izrađuje se očna proteza po mjeri. |
|
||||
|
2.2. |
Štap za
slijepe osobe |
221 |
48 |
20,00 |
|
|
Štap za slijepe osobe osigurava se ako se tim pomagalom omogućuje ili poboljšava kretanje, stajanje i hod. |
|
||||
|
Skupina 3. O R
L POMAGALA
Podskupina: |
|
||||
|
3.1. |
Aparat za pojačanje sluha |
- |
|
250,00 |
|
|
|
a) za osobe do 7 god |
301 |
24 |
|
|
|
|
b) za osobe od 7-15 god. |
312 |
36 |
|
|
|
Slušni
aparat osigurava se osiguranoj osobi
kod koga ukupan gubitak sluha po F.S. iznosi
više od 60% . Slušni
aparat se ne osigurava djeci do 6
mjeseci života i potpuno gluhim osobama. Slušni
aparat se osigurava na temelju nalaza i mišljenja doktora medicine - specijalista audiologa odnosno specijalista za bolesti uha, grla i nosa,
koji ima mogućnost da vokalnim i fonalnim audiološkim ispitivanjem, kao i stručnim testiranjem karakteristika
amplifikatora odredi rehabilitacijski efekt, osigura rehabilitacijski postupak i na temelju
toga utvrdi potrebu dodjeljivanja
aparata određenih
elektroakustičnih karakteristika koje će najbolje odgovarati u datom
slučaju oštećenja sluha. Osiguranoj
osobi se osigurava standardni slušni aparat. Ako
osigurana osoba zahtijeva da joj se dodijeli slušni aparat drugog oblika
(ugrađen u naočale, naušnice, šnale i sl.) iz sredstava
zdravstvenog osiguranja mu se
osigurava naknada samo do visine troškova koji se odobravaju za navedeni
odgovarajući standardni slušni aparat. |
|
||||
|
3.2. |
Endotrahealna
kanila |
|
|
|
|
|
|
-
plastična |
321 |
12 |
200,00 |
|
|
|
-
metalna |
322 |
trajno |
200,00 |
|
|
Endotrahealna
kanila osigurava se kad je izvršena
traheotomija |
|
||||
|
3.3. |
Govorna proteza
|
|
|
|
|
|
|
Aparat za omogućavanje
glasnog govora
|
331 |
24 |
200,00 |
|
|
govorna proteza osigurava se osobi koje je trajno
izgubilo moć govora, ako se testiranjem utvrdi da se pomoću takvog aparata
može postići zadovoljavajući rehabilitacijski efekt, a učenje esofagealnog govora
nije dalo zadovoljavajući rezultat. |
|
||||
|
|
Aparat za individualni trening govora |
332 |
trajno |
1.000,00 |
|
|
Skupina 4. SANITARNE
SPRAVE I DRUGA POMAGALA
Podskupina: |
|
||||
|
4.1. |
Kese za
uro- stomu s podlogom
|
411 |
15 kom mjesečno |
120,00 |
|
|
4.2 |
Kese za
stomu probavnog trakta
|
421 |
45 kom mjesečno |
100,00 |
|
|
Kese za ileostomiju
(koloplast), s podlogom osigurava se ako se pražnjenje vrši preko
umjetnog otvora na trbušnom zidu. |
|
||||
|
4.3 |
Cirkularni
šivač crijeva ( stapler ) Kod PH
dokazanog malignog karcinoma
|
431 |
|
750,00 |
|
|
4.4 |
Stalni
Foley kateter |
441 |
1 kom mjesečno |
25,00 |
|
|
Stalni Foley kateter osigurava se osobi, ako je pražnjenje mokraćne bešike nemoguće putem slobodne drenaže. |
|
||||
|
5 |
Ortodonski aparat za- osobe do 15 godina |
451 |
12 |
250,00 |
|
|
Skupina 5. KARDIOVASKULARNA POMAGALA
Podskupina: |
|
||||
|
5.1.valvue |
Valvule
standardne -srčane |
511 |
trajno |
900,00 |
|
|
|
Valvule standardne
-neurokirurške |
512 |
trajno |
900,00 |
|
|
5.2. |
Vaskularna proteza za krvne sudove |
521 |
trajno |
750,00 |
|
|
5.3. |
Pacemaker |
531 |
trajno |
2.500,00 |
|
|
Indikacije: - poremećaji srčanog ritma, prema kliničkim indikacijama. |
|
||||
|
Skupina 6. PARAPLEGIČARI
Podskupina: |
|
||||
|
6.1. |
Sredstva
za inkotinenciju RVI* |
|
mjesečno |
250 |
|
|
|
Kese za
urin s ispustom |
611 |
|
20 |
|
|
|
Urin
vrećice uz nogu |
612 |
|
30 |
|
|
|
Urinar
( kondom ) s trakom |
613 |
|
10 |
|
|
|
pelene |
614 |
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.2 |
Sredstva
za inkotinenciju OSTALI |
621 |
|
100,00 |
|
|
6.3 |
Pelene
** |
622 |
|
75,00 |
|
|
Sredstva za inkontinenciju odobravaju se kod sljedećih
stanja: Kompresivna stanja nakon traume kičmenog stuba s reperkusijom
na neuralne elemente, praćena neurološkim deficitom, koja ostavljaju za
posljedicu inkontinenciju. * RVI mogu na teret sredstava Zavoda uzeti količinu
navedenih sredstava u iznosu do 250 KM ** Urođene anomalije neuralne cijevi ili urogenitalnog
sustava koje za posljedicu ostavljaju inkontinenciju Status
paraplegičara utvrđivat će Radna skupina na temelju medicinske dokumentacije
i nalaza odgovarajućeg specijalista na način koji će se utvrditi posebnim
Naputkom |
|
||||
Naknada iz
sredstava zdravstvenog osiguranja u visini utvrđenoj ovom listom uplaćivat će
se na račun odgovarajuće tvrtke koja se bavi prometom ortopedskih i drugih pomagala
i ne može se vršiti plaćanje neposredno pacijentu - osiguraniku.
Najniža cijena ortopedskoga i drugog
pomagala utvrdit će se putem tendera ili putem prikupljanja ponuda koje će
provesti Zavod.
Stupanjem na snagu
ove Liste prestaju vrijediti svi dosadašnji akti o ortopedskim i drugim
pomagalima koji su se primjenjivali u Međužupanijskom zavodu zdravstvenog
osiguranja Mostar i Filijali zdravstvenog osiguranja Mostar.
Lista stupa na snagu danom donošenja, a primjenjivat će se
od 01. srpnja 2003. godine
Pročišćeni tekst
ove Liste sadrži tekst Liste ortopedskih i drugih pomagala koji se odobravaju
osiguranim osobama u HNŽ/K br. Z-69/03 od 20.06.2003. i Odluku o izmjenama i
dopunama Liste ortopedskih i drugih pomagala koja se odobravaju osiguranim
osobama u HNŽ/K br. 03-Z-1676704 od
10.06.2004.
Bosna i Hercegovina
Federacija Bosne i Hercegovine
Hercegovačko-neretvanska županija/kanton
Zavod zdravstvenog osiguranja Hercegovačko-neretvanske
županije/kanton
Broj:03-Z-1678/04
Predsjednik U.V.
Mostar, 10. 06. 2004.
Mirzo Ćemalović