Na temelju članka 33. i članka 103. Zakona o zdravstvenom osiguranju
(Službene novine FBiH, br. 30/970i 07/02 ), te članka 22. Statuta Zavoda
zdravstvenog osiguranja HNŽ/K Mostar, Upravno vijeće Zavoda zdravstvenog
osiguranja Mostar na svojoj sjednici od 20. 06. 2003. d o n o s i
O
SUDJELOVANJU OSIGURANIH OSOBA U TROŠKOVIMA
ZDRAVSTVENE
ZAŠTITE
I. OPĆE
ODREDBE
I.
Ovom Odlukom
propisuje se:
- u kojim
oblicima zdravstvene zaštite, čiji troškovi padaju na teret Zavoda zdravstvenog
osiguranja HNŽ/K Mostar (u daljnjem
tekstu: Zavod), osigurane osobe sudjeluju u troškovima zdravstvene zaštite;
- najviši iznos
sudjelovanja osiguranih osoba u tim troškovima;
- koje osigurane
osobe na temelju Zakona i ove Odluke ne sudjeluju u pokriću dijela troškova
zdravstvene zaštite;
- način naplate
propisanog iznosa sudjelovanja osiguranih osoba u pokriću troškova zdravstvene
zaštite;
- i sva druga
pitanja od značaja za provedbu ove Odluke.
II.
Oblici
zdravstvene zaštite u čijim troškovima sudjeluju osigurane osobe na temelju
Zakona i ove Odluke su:
1. Lijekovi
izdani na recept prema općem aktu Zavoda;
2. Kućni posjeti;
3. Dijagnostički,
terapijski i rehabilitacijski postupci u specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj
zaštiti;
4. Ortopedska
pomagala i sanitarne sprave;
5.
Stomatološko-protetska pomoć i stomatološko- protetski nadomjesci;
6. Svaki pregled
u primarnoj i konzultativno-specijalističkoj zdravstvenoj zaštiti;
7. Smještaj i
prehrana u bolničkoj zaštiti;
8. Smještaj i
prehrana u lječilištima;
9. Prijevoz
sanitetskim vozilom.
III.
Osigurane osobe
koje su zdravstvenu zaštitu ostvarile izvan teritorija Zavoda, sudjeluju u
troškovima te zaštite prema propisima koji vrijede na tom teritoriju.
IV.
Iznos
sudjelovanja osiguranih osoba u pokriću troškova zdravstvene zaštite utvrđuje
se u određenom iznosu, odnosno postotku za svaki pojedini oblik zdravstvene
zaštite.
Iznos
sudjelovanja iz stavka 1. ove točke
određuje se i usklađuje se ovisno od ostvarene potrošnje pojedinog
oblika zdravstvene zaštite uzimajući u obzir socijalne prilike osigurane osobe,
te o njegovoj primjerenosti poradi nesputavanja osigurane osobe u korištenju
zdravstvene zaštite.
V.
Ako je iznos
sudjelovanja osigurane osobe u pokriću troškova pojedinog oblika zdravstvene
zaštite propisan ovom Odlukom veći od cijene tog oblika zdravstvene zaštite,
osigurana osoba dužna je platiti punu cijenu tog oblika zdravstvene zaštite.
II. OBLICI
ZDRAVSTVENE ZAŠTITE I IZNOS SUDJELOVANJA OSIGURANIH OSOBA
VI.
Osigurane osobe
sudjeluju u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite, i to:
|
1. |
prvi pregled kod liječnika opće prakse i zubnog liječnika
u primarnoj zdravstvenoj zaštiti..................................................................................... |
3 KM |
|
|
2. |
ponovni pregled kod liječnika opće prakse i stomatologa
.................... |
2 KM |
|
|
3. |
prvi pregled kod liječnika
specijalista...................................................... |
5 KM |
|
|
4. |
prvi pregled kod liječnika subspecijalista……………………………… |
6 KM |
|
|
5. |
ponovni pregled kod liječnika
specijalista............................................... |
3 KM |
|
|
6. |
kućni posjet liječnika opće
prakse......................................................... |
8 KM |
|
|
7. |
kućni posjet liječnika
specijalista........................................................... |
10 KM |
|
|
8. |
pregled liječnika opće prakse ili stomatologa na zahtjev
osigurane osobe.... |
6 KM |
|
|
9. |
pregled liječnika specijalista na zahtjev osigurane
osobe....................... |
8 KM |
|
|
10. |
pregled liječnika subspecijalista na zahtjev osigurane
osobe................. |
10 KM |
|
|
11. |
konzilijarni liječnički pregled na zahtjev osigurane
osobe.................... |
20 KM |
|
|
12. |
nalaz
psihologa.......................................................................................... |
5 KM |
|
|
13. |
psihijatrijski intervju, psihijatrijska analiza,
psihijatrijska seansa........... |
8 KM |
|
|
14. |
savjetovanje bračnog
para......................................................................... |
8 KM |
|
|
15. |
psihijatrijsko i sudsko-medicinsko
vještačenje......................................... |
40 KM |
|
|
16. |
specijalistička mišljenja za sud i
komisije................................................. |
20 KM |
|
|
17. |
ambulantni-fizikalni
tretman..................................................................... |
8 KM |
|
|
18. |
laboratorijske analize - po
analizi.............................................................. |
0,50 KM |
|
|
19. |
EKG s
očitovanjem.................................................................................. |
10 KM |
|
|
20. |
ispiranje želuca........................................................................................... |
10 KM |
|
|
21. |
pleuralna i abdominalna
punkcija............................................................ |
20 KM |
|
|
22. |
punkcija abdominalne ciste i abscesa....................................................... |
40 KM |
|
|
23. |
druge
punkcije........................................................................................... |
10 KM |
|
|
24. |
punkcijska biopsija pod kontrolom
ultrazvuka........................................ |
50 KM |
|
|
25. |
scintigrafija jednog
organa........................................................................ |
40 KM |
|
|
26. |
izotopsko određivanje jednog
hormona.................................................. |
10 KM |
|
|
27. |
klirens DPTA.............................................................................................. |
40 KM |
|
|
28. |
ultrazvučni pregled
................................................................................... |
10 KM |
|
|
29. |
mamografija............................................................................................... |
15 KM |
|
|
30. |
ergometrija................................................................................................. |
20 KM |
|
|
31. |
fonokardiogram......................................................................................... |
10 KM |
|
|
32. |
holter-monitoring za dinamičku
elektrokardiografiju............................ |
20 KM |
|
|
33. |
kontrola
pace-makera................................................................................ |
10 KM |
|
|
34. |
pletizmografija........................................................................................... |
15 KM |
|
|
35. |
spirometrija................................................................................................ |
15 KM |
|
|
36. |
bronhoskopija............................................................................................ |
30 KM |
|
|
37. |
testovi na
alergene..................................................................................... |
10 KM |
|
|
38. |
rectoskopija................................................................................................ |
10 KM |
|
|
39. |
rectoskopija s uzimanjem
biopsije.......................................................... |
20 KM |
|
|
40. |
gastroskopija...
...................................................................................... |
20 KM |
|
|
41. |
colonoskopija............................................................................................. |
30 KM |
|
|
42. |
elektroencefalografija ( EEG
).................................................................. |
15 KM |
|
|
43. |
EEG + snimljeni
nalaz................................................................................ |
20 KM |
|
|
44. |
EEG
maper................................................................................................. |
30 KM |
|
|
45. |
EEG u
snu.................................................................................................. |
80 KM |
|
|
46. |
evocirani potencijali po
nalazu................................................................. |
20 KM |
|
|
47. |
rutinska
elektromiografija......................................................................... |
20 KM |
|
|
48. |
elektromiografija facijalnih mišića........................................................... |
25 KM |
|
|
49. |
elektromiografija s
elektroneurografijom.............................................. |
30 KM |
|
|
50. |
elektromiografija
sfinktera........................................................................ |
35 KM |
|
|
51. |
RTG-skopija
pluća..................................................................................... |
5 KM |
|
|
52. |
RTG-nativna snimka po ekspoziciji uz
očitavanje.................................... |
5 KM |
|
|
53. |
RTG gastroduodenuma, mikcijska cistografija....................................... |
20 KM |
|
|
54. |
IVU, pasaža
crijeva..................................................................................... |
30 KM |
|
|
55. |
irigografija.................................................................................................. |
40 KM |
|
|
56. |
CT bez kontrasta, po
nalazu..................................................................... |
50 KM |
|
|
57. |
CT s kontrastom, po
nalazu.................................................................... |
80 KM |
|
|
58. |
magnetna rezonanca s
kontrastom......................................................... |
150 KM |
|
|
59. |
magnetna rezonanca bez
kontrasta.......................................................... |
120 KM |
|
|
60. |
mikrobiološki nalaz - po
uzorku............................................................... |
5 KM |
|
|
61. |
određivanje krvne grupe, Hb, AG, trombotest,
WAR............................ |
5 KM |
|
|
62. |
koagulogram skrining, anti HIV, anti DCV, titar
antitijela.................... |
10 KM |
|
|
63. |
kompletni koagulogram............................................................................ |
15 KM |
|
|
64. |
PHD
nalaz.................................................................................................. |
10 KM |
|
|
65. |
laserska terapijska
intervencija................................................................. |
20 KM |
|
|
66. |
vađenje stranog tijela iz
oka...................................................................... |
5 KM |
|
|
67. |
gonioskopija, visus, otroptički pregled, tonometrija,
fundus................. |
5 KM |
|
|
68. |
vidno polje,
perimetrija............................................................................ |
5 KM |
|
|
69. |
određivanje i recept za
naočale................................................................ |
5 KM |
|
|
70. |
pregled za kontaktne
leće......................................................................... |
8 KM |
|
|
71. |
kirurški tretman
hordeoluma................................................................... |
5 KM |
|
|
72. |
sondiranje suznih kanala, tuširanje rožnjače, injiciranje
lijeka.............. |
8 KM |
|
|
73. |
razbijanje kamenca u bubregu ( kompletan tretman po jednom
bubregu)..................................................................................................... |
100 KM |
|
|
74. |
biopsija kože i vidljivih
sluzokoža............................................................. |
10 KM |
|
|
75. |
mikroskopska analiza preparata na gonoreju, gnjivice ili
trih............... |
8 KM |
|
|
76. |
dermatološki testovi TZANK;
DNCB....................................................... |
8 KM |
|
|
77. |
drugi dermatološki testovi - po jednom
testu.......................................... |
3 KM |
|
|
78. |
odstranjenje manjih kožnih tumora u lokalnoj anesteziji
...................... |
10 KM |
|
|
79. |
ostale dermatološke
intervencije............................................................. |
3 KM |
|
|
80. |
injiciranje lijeka u zglobne šupljine, PV
blokade..................................... |
15 KM |
|
|
81. |
ambulantno davanje infuzijskih
otopina.................................................. |
10 KM |
|
|
82. |
bris vaginalnog
sekreta.............................................................................. |
5 KM |
|
|
83. |
vaginalno ispiranje.................................................................................... |
5 KM |
|
|
84. |
pregled
sperme.......................................................................................... |
10 KM |
|
|
85. |
citohormonalni ginekološki
pregled........................................................ |
15 KM |
|
|
86. |
kolposkopija............................................................................................... |
10 KM |
|
|
87. |
test na
trudnoću......................................................................................... |
10 KM |
|
|
88. |
stavljanje i vađenje
spirale......................................................................... |
10 KM |
|
|
89. |
iseminacija.................................................................................................. |
50 KM |
|
|
90. |
biopsija
cerviksa......................................................................................... |
30 KM |
|
|
91. |
umjetni prekid trudnoće iz nemedicinskih razloga............................... |
100 KM |
|
|
92. |
ispiranje uha, lokalna terapija vanjskog
uha............................................ |
5 KM |
|
|
93. |
hemostaza kod ekscizije
zuba................................................................... |
5 KM |
|
|
94. |
laringoskopija............................................................................................. |
5 KM |
|
|
95. |
audiogram,
vestibulogram....................................................................... |
8 KM |
|
|
96. |
imobilizacija luksiranih zuba, incizija
abscesa......................................... |
10 KM |
|
|
97. |
vađenje stranog tijela iz uha, nosa, prednja nosna
tamponada ............. |
10 KM |
|
|
98. |
zadnja nosna
tamponada........................................................................... |
15 KM |
|
|
99. |
ezofagoscopija............................................................................................ |
20 KM |
|
|
100.
|
ambulantna obrada rana
.......................................................................... |
10 KM |
|
|
101.
|
ambulantna obrada većih
rana................................................................ |
15 KM |
|
|
102.
|
ambulantni operativni zahvati u
anesteziji.............................................. |
20 KM |
|
|
103.
|
previjanje
rane........................................................................................... |
5 KM |
|
|
104.
|
obrada rane, incizija abscesa, previjanje većih
opekotina...................... |
10 KM |
|
|
105.
|
obrada većih
opekotina............................................................................. |
15 KM |
|
|
106.
|
kateterizacija
uretre................................................................................... |
10 KM |
|
|
107.
|
šivanje rane i manji zahvati u lokalnoj
anesteziji..................................... |
15 KM |
|
|
108.
|
lumbalna
punkcija..................................................................................... |
10 KM |
|
|
109.
|
kompresivna terapija - po seansi
.............................................................. |
20 KM |
|
|
110.
|
sklerozacija
vena........................................................................................ |
20 KM |
|
|
111.
|
sklerozacija hemoroida.............................................................................. |
20 KM |
|
|
112.
|
bužiranje
uretera....................................................................................... |
10 KM |
|
|
113.
|
citoskopija u lokalnoj
anesteziji................................................................ |
20 KM |
|
|
114.
|
interna urethrotomia u lokalnoj
anesteziji.............................................. |
25 KM |
|
|
115.
|
stavljanje stena u ureter (ne uključuje cijenu
stena)............................. |
30 KM |
|
|
116.
|
citoskopija uz vađenje uretre, bešike, stavljanje
sondi............................ |
25 KM |
|
|
117.
|
frakcionirano davanje
seruma.................................................................. |
10 KM |
|
|
118.
|
operacija atheroma, madeža, clavusa u lokalnoj
anesteziji...................... |
20 KM |
|
|
119.
|
stavljanje manje gipsane
udlage................................................................ |
10 KM |
|
|
120.
|
stavljanje veće gipsane
udlage.................................................................. |
20 KM |
|
|
121.
|
skidanje
gipsa............................................................................................. |
5 KM |
|
|
122.
|
repozicija iščašenja, skidanje
osteosinteze............................................... |
20 KM |
|
|
123.
|
stavljanje šancove
kragne.......................................................................... |
10 KM |
|
|
124.
|
ortopedske punkcije i incizije
.................................................................. |
10 KM |
|
|
125.
|
svi drugi ne navedeni operativni zahvati čija indikacija
nije hitna - 5% od utvrđene cijene |
||
|
126.
|
kirurške estetske korekcije 100% od utvrđene cijene, osim
ako predstavlja korekciju i poboljšanje funkcije organa uzrokovane povredom
ili kirurškom intervencijom |
||
|
127.
|
vađenje
zuba............................................................................................... |
2 KM |
|
|
128.
|
popravka jednog zuba............................................................................... |
5 KM |
|
|
129.
|
liječenje zuba - po intervenciji
................................................................. |
3 KM |
|
|
130.
|
lijekovi s Liste lijekova Zavoda po
receptu.............................................. |
1 KM |
|
|
131.
|
bolničko liječenje: *1) - za svaki BO dan do 15
dana................................................................... - preko 15 dana za svaki BO dan
............................................................. |
8 KM 5 KM |
|
|
132.
|
boravak u bolnici za majku pratilju uz dijete starije od 1
godine, a na zahtjev majke, za svaki BO
dan................................................................ |
20 KM |
|
|
133.
|
korištenje prijevoza sanitetskim vozilom: - do 40 km................................................................................................... - od 41do 80
km......................................................................................... - od 81 do 120
km...................................................................................... - preko 120
km........................................................................................... |
10 KM 20 KM 50 KM 100 KM |
|
|
134.
|
svi zubnoprotetski radovi 100% od utvrđene cijene |
|
|
|
135.
|
neobvezne vakcine 100% od utvrđene cijene |
|
|
|
136.
|
kirurško-estetske korekcije 100% od utvrđene cijene |
|
|
|
137.
|
Laparoskopske operacije
100 KM |
||
|
138.
|
Liječenje u prirodnom lječilištu, ako je to liječenje
odobrila Liječnička komisija Zavoda, razliku iznad dolje utvrđenog iznosa
plaća osigurana osoba: -
fizikalnog tretmana - dnevno……………………………………… -
Kardiološke rehabilitacije - dnevno………………………………. -
Nepokretnih bolesnika – dnevno………………………………… |
8,80 KM 9,80 KM 13,00 KM |
|
Ortopedska i druga pomagala utvrdit će se posebnim aktom
Zavoda
*1) Hospitalizirani pacijenti plaćaju učešće ( participaciju
) samo u cijeni BO dana.
III.
OSIGURANE OSOBE KOJE NE SUDJELUJU U POKRIĆU DIJELA TROŠKOVA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
VII.
Osigurane osobe
ne sudjeluju u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite:
1. hitna
medicinska pomoć, *2)
2. kod
preventivnih mjera utvrđenih planom i programom mjera zdravstvene zaštite,
3. otkrivanje,
sprječavanje, suzbijanje i liječenje zaraznih bolesti koje podliježu obveznom
prijavljivanju uključujući i oboljele od AIDS-a,
4. zdravstvena
zaštita žena u svezi s trudnoćom i porođajem,
5. zdravstvena
zaštita djece do navršene 15-te godine života, školske mladeži do navršene
19-te godine života i redoviti studenti do navršene 26-te godine života,
6. vojni invalidi
sa 60% i više invaliditeta,
7. civilne žrtve
rata i ostale invalidne osobe s postotkom oštećenja iznad 60%,
8. članovi
obitelji poginulih ili umrlih od posljedica ranjavanja pripadnika vojske
Federacije Bosne i Hercegovine,
9. oboljeli od
progresivnih neuromišićnih bolesti, paraplegije, kvadriplegije, cerebralne i
dječje paralize, multiple skleroze, hemofilije i osoba s oštećenjem vida preko
80%,
10. umirovljenici
čija mirovina ne prelazi iznos od 170 KM mjesečno (zbrajaju se dvojne mirovine
),
11. osobe starije
od 65 godina, ako nisu korisnici mirovine ili drugih prihoda preko 170 KM
mjesečno,
12. prigodom
liječenja od duševnih bolesti, koje predstavljaju opasnost za njihov život,
život građana i imovinu,
13. osiguranici -
štićenici socijalnih ustanova,
14. osiguranici -
korisnici socijalne skrbi,
15. osiguranici -
članovi udruge slijepih,
16. prognanici i
izbjeglice ako nisu korisnici mirovine ili ako im drugi prihod ne prelazi iznos
preko 170 KM mjesečno (dvojne mirovine se zbrajaju),
17. osiguranici -
dragovoljni davatelji krvi koji su nositelji priznanja sa 10 ili više davanja
krvi, te darovatelji ljudskog tijela u svrhu liječenja,
18. liječenje
malignih oboljenja (nakon utvrđene konačne dijagnoze),
19. liječenje
nefropatije u terminalnoj fazi bolesti i liječenje kemodijalizom, uključujući i
prijevoz na kemodijalizu,
20. osiguranici -
nezaposlene osobe prijavljene kod Zavoda za
zapošljavanje, ukoliko netko od članova zajedničkog kućanstva nije u
radnom odnosu, privremena odluka o participaciji