OBVEZNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Obveznim zdravstvenim osiguranjem
osigurava se:
1. Osiguranicima:
a) zdravstvena zaštita,
b) naknada placa,
c) naknada putnih troškova u vezi sa korištenjem
zdravstvene zaštite;
2. Clanovima obitelji osiguranika:
a) zdravstvena zaštita,
b) naknada putnih troškova u vezi s korištenjem
zdravstvene zaštite.
Prava koja osiguranim osobama pripadaju po ovom
zakonu ne mogu se ugovorom mijenjati, ni prenositi
na druga osobe, niti se mogu nasljedivati.
Novcana primanja iz obveznog zdravstvenoga osiguranja
koja su dospjela za isplatu, a ostala su neisplacena
zbog smrti osigurane osobe, mogu se nasljedivati.
Pri korištenju odredenih vidova zdravstvene
zaštite, osigurana osobe sudjeluju u snošenju
troškova, kad je to zakonom predvideno.
a) Osiguranici
Osiguranici su:
1. osobe koja su u radnom odnosu u poduzecima, ustanovama,
zadrugama i drugim oblicima organiziranja, kod radnika
koji samostalno obavljaju djelatnost osobnim radom,
sredstvima u svojini gradana, kod radnika koji osobnim
radom, samostalno u vidu zanimanja, obavljaju profesionalnu
djelatnost (u daljnjem tekstu: pravne i fizicke
osobe), na teritoriju Federacije;
2. osobe u radnom odnosu kod pravne ili fizicke
osobe sa sjedištem na teritoriju Federacije,
upucena na rad ili strucno usavršavanje u inozemstvu,
te osobe na radu u domacinstvima osiguranika koji
se nalaze na radu u inozemstvu, ako su državljani
Federacije Bosne i Hercegovine;
3. osobe koja su izabrana ili imenovana na stalne
dužnosti u odredenim organima državne
ili sudske uprave u Federaciji ili županiji,
ako za taj rad primaju placu;
4. državljani Federacije Bosne i Hercegovine,
zaposleni u stranim ili medunarodnim organizacijama
i ustanovama, stranim konzularnim i diplomatskim
predstavništvima sa sjedištem na teritoriju
Federacije;
5. osobe s prebivalištem na teritoriju Federacije
zaposlene u inozemstvu kod inozemnog poslodavca
koje nemaju zdravstveno osiguranje inozemne ustanove,
odnosno tijela u cijoj je mjerodavnosti provedba
zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: inozemni
nositelj zdravstvenog osiguranja);
6. osobe koje se nakon završenog obrazovanja
nalaze na obveznom prakticnom radu, ako rade s punim
radnim vremenom;
7. osobe koje na teritoriju Federacije obavljaju
privrednu ili neprivrednu djelatnost osobnim radom;
8. osobe koje su vlasnici privatnih poduzeca sa
sjedištem na teritoriju Federacije, ako nisu
zdravstveno osigurani po drugoj osnovi;
9. zemljoradnici koji se na teritoriju Federacije
bave zemljoradnjom kao jedinim ili glavnim zanimanjem,
zemljoradnici koji su svoje poljoprivredno zemljište
dali u zakup i osobe koje su uzele poljoprivredno
zemljište u zakup, ako nisu zdravstveno osigurane
po drugoj osnovi;
10. korisnici mirovina i korisnici prava na profesionalnu
rehabilitaciju i zapošljavanje po propisima
o mirovinskom i invalidskom osiguranju Federacije;
11. korisnici mirovina i invalidnina s prebivalištem
na teritoriju Federacije koji to pravo ostvaruju
iskljucivo od inozemnog nositelja mirovinskoga i
invalidskog osiguranja, ako medunarodnim ugovorom
nije drukcije odredeno;
12. nezaposlena osobe koja su prijavljena zavodu
za zapošljavanje ako su:
- se prijavila u roku od 30 dana nakon prestanka
radnog odnosa, obavljanja djelatnosti ili nakon
prestanka primanja naknade placa na koju imaju pravo
prema ovom zakonu ili prema propisima donesenim
na osnovi ovog zakona;
- se prijavila u roku od 30 dana nakon služenja
vojnog roka ili nakon prestanka nesposobnosti za
rad zbog koje su otpuštena s te vojne službe;
- se prijavila u roku od 30 dana nakon otpuštanja
iz ustanove za izvršenje kaznenih i prekršajnih
sankcija, iz zdravstvene ili druge specijalizirane
ustanove, ako je bila primijenjena mjera sigurnosti
obveznog psihijatrijskog lijecenja u zdravstvenoj
ustanovi ili obveznog lijecenja alkoholicara i narkomana,
- na strucnom osposobljavanju ili prekvalifikaciji
koje organizira zavod za zapošljavanje,
- se prijavila u roku od 30 dana, po povratku iz
inozemstva i ako su prije odlaska u inozemstvo bila
zdravstveno osigurana,
- se prijavila u roku od 90 dana nakon svršetka
školske godine u kojoj su završila redovna
školovanja, odnosno od dana položenog
ispita ako su prije toga izgubila pravo na zdravstvenu
zaštitu,
- se prijavila u roku od 90 dana nakon služenja
vojnog roka odnosno od dana prestanka nesposobnosti
zbog bolesti radi koje su otpuštena s te vojne
službe, ako su na služenju vojnog roka
stupila u roku od 60 dana od dana završenog
školovanja u odgovarajucoj ustanovi,
13. djeca koja su navršila 15 godina života,
a nisu završila osnovno školovanje ili
se po svršetku osnovnog školovanja nisu
zaposlila, ako se u roku od 30 dana od dana navršenih
15 godina života, odnosno od dana svršetka
školske godine prijave Zavodu za zapošljavanje;
14. osobe koja su prema propisima o školovanju
izgubila status ucenika, odnosno redovnog studenta
ili su prekinula redovno školovanje, zadržavaju
pravo na zdravstvenu zaštitu u trajanju od
jedne godine od dana prekida školovanja ako
su se prijavila Zavodu za zapošljavanje u roku
od 30 dana od dana prekida školovanja i ako
pravo na zdravstvenu zaštitu ne mogu ostvariti
po drugoj osnovi;
15. osobe s prebivalištem na teritoriju Federacije
kojima je priznato svojstvo ratnog, mirnodopskog
i civilnog invalida rata, odnosno status korisnika
obiteljske invalidnine suglasno pozitivnim propisima,
ako nisu zdravstveno osigurana po drugoj osnovi;
16. pripadnici Vojske Federacije ukljucujuci i osobe
na redovnom odsluženju vojnog roka i pripadnici
Federalnog ministarstva unutarnjih poslova (u daljnjem
tekstu: Federalna vojska i pripadnici FMUP-a);
17. pripadnici županijske policije;
18. osobe koje su prekinule rad zbog toga što
ih je pravna osoba uputila na strucno obrazovanje
ili poslijediplomski studij;
19. osobe koje je pravna osoba prije stupanja u
radni odnos uputila kao svoje stipendiste na praktican
rad ili u drugu pravnu osobu radi strucnog osposobljavanja
ili usavršavanja;
20. osobe upucene u inozemstvo u sklopu medunarodne
prosvjetne, tehnicke i kulturne suradnje;
21. vrhunski sportaši ako nisu osigurani po
drugoj osnovi.
b) Clanovi obitelji osiguranika
Clanovima obitelji osiguranika smatraju se:
1. supružnik (bracni i izvanbracni suglasno
propisima o braku i obitelji);
2. djeca (rodena u braku, izvan braka, usvojena
ili pastorcad) i druga djeca bez roditelja ako ih
osiguranik izdržava;
3. roditelj (otac, majka, ocuh, maceha, usvojitelji
osiguranika) ako ih osiguranik izdržava;
4. unuci, braca, sestre, djed i baka ako su nesposobni
za samostalan život i rad i ako nemaju sredstava
za izdržavanje pa ih osiguranik izdržava.
Clanovi obitelji osiguranika stjecu prava na obvezno
zdravstveno osiguranje pod uvjetom da isto pravo
ne ostvaruju po osnovi radnog odnosa ili obavljanja
privredne ili neprivredne djelatnosti osobnim radom,
odnosno poljoprivrednom djelatnošcu.
Supružnik je zdravstveno osiguran kao:
1. supružnik umrlog osiguranika, koji nakon
smrti supružnika nije stekao pravo na obiteljsku
mirovinu jer nije navršio odredene godine života
ako je u vrijeme smrti supružnika bio stariji
od 40 godina (žena), odnosno 55 godina (muškarac).
Supružnik mladi od 40, odnosno 55 godina, ukoliko
propisima o mirovinsko-invalidskom osiguranju nije
drukcije regulirano, produžava korištenje
prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja dok je
prijavljen zavodu za zapošljavanje, ako se
istom prijavi u roku od 90 dana nakon smrti supružnika;
2. razvedeni supružnik koji je sudskom odlukom
stekao pravo na izdržavanje, ako je u vrijeme
razvoda bio stariji od 45 godina (žena), odnosno
60 godina (muškarac). Supružnik koji je
u vrijeme razvoda bio mladi od 45 godina, odnosno
60 godina produžava korištenje prava iz
obveznog zdravstvenog osiguranja, ako je potpuno
i trajno nesposoban za rad suglasno propisima o
mirovinskom i invalidskom osiguranju;
3. razvedeni supružnik mladi od 45 godina (žena),
odnosno 60 godina (muškarac), kojem su sudskom
odlukom povjerena djeca na cuvanje i odgajanje,
dok je prijavljen zavodu za zapošljavanje,
ako se istom prijavi u roku od 90 dana nakon razvoda
braka i dok djeca imaju pravo na izdržavanje.
Djeca osiguranika su zdravstveno osigurana do navršene
15 godine, a ako su na srednjem, odnosno visokom
školovanju, do kraja redovnog školovanja,
a najduže do navršene 26. godine života.
Djeca osiguranika koja su zbog bolesti ili povrede
prekinula redovno školovanje, imaju pravo na
zdravstveno osiguranja i za vrijeme trajanja bolesti,
odnosno povrede.
Djeca osiguranika iz stavka 2. ovog clanaka kao
i djeca osiguranika koja su zbog služenja vojnog
roka prekinula redovno školovanje, produžava
se korištenje prava iz obveznog zdravstvenog
osiguranja za vrijeme nastavka redovnog školovanja
za onoliko vremena koliko je trajao prekid redovnog
školovanja.
Djeca osiguranika koja postanu potpuno i trajno
nesposobna za rad suglasno posebnim propisima prije
navršene 15. godine života, odnosno za
vrijeme trajanja redovnog školovanja, imaju
pravo na zdravstveno osiguranje tijekom trajanja
te nesposobnosti.
Pravo na zdravstveno osiguranje tijekom trajanja
nesposobnosti pripada i djeci osiguranika koja postanu
potpuno i trajno nesposobna za rad, suglasno posebnim
propisima, poslije isteka razdoblja iz stavka 4.
ovog clanaka ako ih osiguranik izdržava.
Djeca koju je osiguranik uzeo na izdržavanje
imaju pravo na zdravstveno osiguranje, ako su bez
roditelja.
Djeca koja imaju jednog ili oba roditelja ako ih
je osiguranik uzeo na izdržavanje, imaju pravo
na zdravstveno osiguranje ako su roditelji te djece
zbog svog zdravstvenog stanja ili drugih razloga
ne mogu brinuti o djeci i njihovom izdržavanju.
Državljani Federacije Bosne i Hercegovine
zaposleni u inozemstvu kod inozemnog poslodavca
ciji clanovi obitelji (supružnik i djeca) nisu
zdravstveno osigurani kod inozemnog nositelja zdravstvenog
osiguranja, a prije odlaska u inozemstvo su bili
zdravstveno osigurani, obvezni su zdravstveno osigurati
svoje clanove obitelji.
c. Ostali
Pravo na zdravstvenu zaštitu u opsegu koji
pripada osiguranicima imaju:
1. osobe koje sudjeluju u organiziranim javnim radovima
na teritoriju Federacije,
2. osobe koje ispunjavaju obvezu sudjelovanja u
civilnoj zaštiti ili obvezu sudjelovanja u
službi osmatranja i obavještavanja,
3. osobe koje kao clanovi operativnih sastava dragovoljnih
vatrogasnih organizacija vrše dužnosti
po propisima o zaštiti od požara.
Ucenici srednjih škola i redovni studenti
viših i visokih škola te fakulteta koji
su državljani Federacije Bosne i Hercegovine
i imaju prebivalište na teritoriju Federacije,
a nisu zdravstveno osigurani kao clanovi obitelji
osiguranika, imaju pravo na zdravstvenu zaštitu
u istom opsegu kao i clanovi obitelji osiguranika.
Osobe s prebivalištem na teritoriju Federacije
koje su nesposobne za samostalan život i rad
i nemaju sredstva za izdržavanje suglasno propisima
o socijalnoj pomoci, obvezno su osigurane na zdravstvenu
zaštitu u opsegu utvrdenom za clanove obitelji
osiguranika, ako im se zdravstvena zaštita
ne osigurava po drugoj osnovi.
Osobe s prebivalištem na teritoriju Federacije
koje imaju sredstva za izdržavanje, obvezna
su se osigurati na zdravstvenu zaštitu u opsegu
utvrdenom za clanove obitelji osiguranika, ako im
se zdravstvena zaštita ne osigurava po drugoj
osnovi.
Osobe iz stavka 1. ovog clanka ostvaruju pravo na
zdravstvenu zaštitu pod uvjetima da je uplacen
doprinos za obvezno zdravstveno osiguranje, od dana
prestanka svojstva osiguranika, odnosno najmanje
6 mjeseci unazad.
Pravo na zdravstvenu zaštitu zbog povreda
na radu i oboljenja od profesionalnih bolesti imaju:
1. ucenici i studenti koji sudjeluju na prakticnoj
nastavi, prakticnom radu i na strucnim putovanjima;
2. osobe koje su nakon završena školovanja
na prakticnom radu bez obzira da li primaju naknadu;
3. djeca i mladež sa smetnjama u tjelesnom
i duševnom razvoju na prakticnoj nastavi ili
na obveznom prakticnom radu kod pravne osobe za
osposobljavanje;
4. osobe koje pomažu policijskim službama
u obavljanju poslova iz njihove mjerodavnosti,
5. osobe koje sudjeluju u organiziranim akcijama
spašavanja ili zaštiti i spašavanju
u slucaju prirodnih i drugih nepogoda;
6. osobe koje na poziv državnih i drugih ovlaštenih
organa obavljaju dužnosti;
7. sportaši, treneri ili organizatori u sklopu
organizirane sportske djelatnosti, odnosno osobe
koja sudjeluju u sportskim akcijama;
8. osobe koje kao clanovi gorske službe spašavaju
ili ronioci obavljaju spašavanje života
ili otklanjanje, odnosno sprecavanja opasnosti koje
neposredno ugrožavaju život ili imovinu
gradana;
9. osobe koje kao clanovi terenskih sastava sudjeluju
u spašavanju i zdravstvenoj zaštiti u
prirodnim i drugim nesrecama (poplave, potresi,
nesrece u rudnicima i sl.).
Pod povredom na radu, odnosno oboljenjem od profesionalne
bolesti, u smislu ovog zakona, smatra se povreda,
odnosno oboljenje suglasno propisima o mirovinskom
i invalidskom osiguranju.
Pravne i fizicke osobe obvezne su za svaki slucaj
povrede na radu i oboljenja od profesionalne bolesti
radnika dostaviti županijskom zavodu osiguranja
prijavu, u roku od tri dana od dana povrede, odnosno
utvrdivanja oboljenja od profesionalne bolesti.
